Dalla letteratura
British Journal of Anaesthesia 2010;104.407-413
M. Biais*, O. Bernard, J. C. Ha, C. Degryse and F. Sztark
Abilities of pulse pressure variations and stroke volume variations to predict fluid responsiveness in prone position during scoliosis surgery
Background: Pulse pression variation (PPV) e Stroke volume variation (SVV) sono validi indicatori della fluid responsiveness nei pazienti in posizione supina ventilati meccanicamente. Lo scopo dello studio è valutare la capacità di PPV e SVV di determinare la fluid responsiveness nei pazienti ventilati meccanicamente in posizione prona (PP) durante chirurgia per scoliosi.
Metodi: Sono stati studiati 30 pazienti dopo l’induzione dell’anestesia, in posizione supina [prima e dopo espansione volemica (VE) con 500ml di hetastarch 6%], e in PP (immediatamente dopo PP e prima e dopo VE). I valori di PPV, SVV, cardiac output (CO), e compliance statica del sistema respiratorio sono stati registrati ad ogni tempo. I pazienti sono stati considerati responders (Rs) a VE in caso di incremento di CO≥15%.
Risulti: 3 pazienti sono stati esclusi. Nella posizione supina, 16 pazienti erano Rs. PPV e SVV prima di VE erano correlati con i cambiamenti della CO VE-indotti (r2=0,64, P<0,0001 e r2=0,56, P<0,0001, rispettivamente). La fluid responsiveness è stata predetta da PPV >11% (sensibilità=88%, specificità=82%) e da SVV >9% (sensibilità=88%, specificità=91%). PP ha indotto un incremento di PPV e SVV (P<0,0001) e un decremento nella compliance statica del sistema respiratorio (P<0,0001). In PP, 17 pazienti erano Rs. PPV e SVV prima di VE erano correlati con i cambiamenti della CO VE-indotti (r2=0,59, P<0,0001 e r2=0,55, P<0,0001, rispettivamente). La fluid responsiveness è stata predetta da PPV >15% (sensibilità=100%, specificità=80%) e da SVV >14% (sensibilità=94%, specificità=80%).
Conclusioni: PP induce un significativo incremento di PPV e SVV ma non altera la loro capacità di stimare la fluid responsiveness.
Prof. Gilda Cinnella
Associate Professor of Anesthesia and Intensive Care
University of Foggia, Italy