Archivio Minerva Anestesiologica
Forearm IVRA, using 0.5% lidocaine in a dose of 1.5 mg/kg with ketorolac 0.15 mg/kg for hand and wrist surgeries
Febbraio 2010 - Original Articles
Singh R., Bhagwat A., Bhadoria P. Kohli A.
IVRA nell’avambraccio, utilizzando lidocaina allo 0.5% ad un dosaggio di 1.5 mg/kg con 0.15 mg/kg di ketorolac per la chirurgia della mano e del polso
R. SINGH, A. BHAGWAT, P. BHADORIA, A. KOHLI
Scopo. La tossicità dell’anestesia locale rimane una delle complicazioni più temute nella tecnica di anestesia regionale intravenosa (IVRA). Deriva dall’improvviso rilascio di una grande quantità di anestesia locale (LA) nella circolazione sistemica. Questo rilascio può verificarsi quando il laccio emostatico si sgonfia accidentalmente durante la procedura o quando viene sgonfiato intenzionalmente alla fine della procedura per terminare l’anestesia. La tecnica di IVRA con laccio emostatico sull’avambraccio può offrire diversi vantaggi oltre alla convenzionale tecnica di IVRA con laccio emostatico sul braccio. L’uso di un laccio emostatico sull’avambraccio permette di diminuire il dosaggio dell’anestesia locale quasi alla metà di quello richiesto con un laccio emostatico sul braccio, ed è stata riportata una minore incidenza del dolore da laccio emostatico con il laccio emostatico sull’avambraccio.
Metodi. L’IVRA nel braccio è stata istituita usando lidocaina allo 0.5% alla dose di 3 mg/kg con ketorolac a 0.3 mg/kg. L’IVRA nell’avambraccio è stata istituita usando lidocaina allo 0.5% alla dose di 1.5 mg/kg con ketorolac a 0.15 mg/kg. Sono stati registrati e valutati la qualità dell’anestesia chirurgica, l’inizio e la durata del blocco sensitivo, il dolore chirurgico postoperatorio e l’uso di analgesici. Sono state registrate anche l’incidenza della tossicità dell’anestesia locale e le complicazioni locali dovute al laccio emostatico.
Risultati. L’anestesia chirurgica è stata valutata come eccellente o buona (grado 0/1) in 20/20 pazienti che hanno ricevuto l’IVRA utilizzando un laccio emostatico sul braccio e in 19/20 pazienti che hanno ricevuto l’IVRA utilizzando un laccio emostatico sull’avambraccio (P=1.00). L’inizio così come la regressione del blocco sensitivo erano simili in entrambi i gruppi. I punteggi VAS postoperatori a 30 e 60 minuti erano statisticamente comparabili tra i due gruppi, così come l’uso di analgesici nelle prime 24 ore.
Conclusioni. In conclusione, l’IVRA nell’avambraccio fornisce un’efficace anestesia ed analgesia perioperatoria. La tecnica deriva da un profilo clinico simile all’IVRA nel braccio, mentre utilizza la metà della dose sia di lidocaina sia di ketorolac.