Archivio Minerva Anestesiologica
Increased levothyroxine requirements in critically ill patients with hypothyroidism
Luglio 2010 - Original Articles
Imberti R., Ferrari M., Albertini R., Rizzo V., Tinelli C.
Aumento delle richieste di levo-tiroxina nei pazienti in condizioni critiche con ipotiroidismo
R. IMBERTI, M. FERRARI, R. ALBERTINI, V. RIZZO, C. TINELLI
Scopo. E’ stato descritto un aumento della richiesta di tiroxina in pazienti con ipotiroidismo che hanno la gastrite cronica così come in pazienti che sono in terapia con farmaci che modificano l’ambiente acido dello stomaco. I pazienti con patologie critiche acute sono generalmente trattati con soluzioni enterali ipercaloriche ed antiacidei, che influenzano l’ambiente acido gastrico. In questo studio valutiamo le richieste di levo-tiroxina (L-tiroxina) nei pazienti con ipotiroidismo ricoverati nella nostra Unità di Terapia Intensiva (ICU).
Metodi. Sono state analizzate retrospettivamente le cartelle cliniche di nove pazienti con ipotiroidismo preesistente che non avevano patologie gastrointestinali e che erano stati ricoverati nella nostra ICU tra il 2003 e il 2008. I livelli di TSH sierico, FT4 ed FT3 sono stati misurati all’ammissione ed in seguito ogni 4-8 giorni. Dopo la seconda misurazione di questi parametri, le dosi di L-tiroxina dei pazienti venivano aggiustate per mantenere la concentrazione di TSH ai valori basali.
Risultati. All’ammissione in ICU, i valori medi [range interquartile] di TSH, FT4 ed FT3 dei pazienti inclusi erano rispettivamente 1.52 [0.79-3.8] mU/L, 6.5 [4.9-9.3] pg/mL, e 1.0 [<1.0-1.25] pg/mL. Dopo i primi 4-8 giorni di degenza in ICU, mentre le dosi di L-tiroxina non sono variate, i livelli di TSH di tutti i pazienti inclusi sono aumentati (5.69 [3.87-6.83] mU/L, P=0.012). Nello stesso periodo, i livelli di FT4 sono diminuiti significativamente. Per ripristinare i livelli di TSH a valori simili a quelli dell’ammissione, le dosi di L-tiroxina sono state aumentate in 8 dei 9 pazienti in media del 54.4±31.6% (P=0.001). Alla dimissione dalla ICU, i livelli di TSH e FT4 dei pazienti sono ritornati a valori simili a quelli all’ammissione. I livelli di FT3 sierico di tutti i pazienti è rimasto basso durante tutta l’intera durata del ricovero in ICU.
Conclusione. Per mantenere i livelli di TSH nel range di normalità, può essere necessario l’aumento della dose di L-tiroxina nei pazienti in condizioni critiche con ipotiroidismo. I nostri risultati suggeriscono anche che durante i primi giorni di una patologia critica, l’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide non è soppresso nei pazienti ipotiroidei.