Archivio Minerva Anestesiologica
Total hepatectomy, recombinant activated factor VII and rescue liver transplantation
Luglio 2010 - Case Reports
Cozzi P., Chiumello D., Tubiolo D., Sicignano A., Brandi G., Bianchi P., Coppola S.,
Epatectomia totale, fattore VII attivato ricombinante e trapianto di fegato di salvataggio
P. COZZI, D. CHIUMELLO, D. TUBIOLO, A. SICIGNANO, G. BRANDI, P. BIANCHI, S. COPPOLA, M. L. CASPANI, G. ROSSI
Lo scopo di questo articolo è di descrivere un caso di insufficienza epatica acuta trattato con epatectomia totale, fattore VII attivato ricombinante (rFVIIa) e trapianto di fegato di salvataggio. Riportiamo la nostra esperienza con una donna di 51 anni che aveva sviluppato una trombosi portale massiva dopo un trapianto di fegato da cadavere per un emangioendotelioma epitelioide epatico e che in seguito aveva richiesto un’epatectomia totale con shunt porto-cavale come procedura ponte in attesa di un nuovo trapianto di fegato in urgenza. Successivamente, la paziente ha sviluppato un’instabilità emodinamica severa, un sanguinamento mucoso ed addominale massivo ed un’insufficienza renale acuta che sono state gestite con infusioni di inotropi ad alte dosi, trasfusioni di emazie e plasma fresco congelato oltre all’emofiltrazione veno-venosa continua. A causa del sanguinamento persistente ed incontrollabile, abbiamo considerato l’utilizzo off-label del rFVIIa. Questo ha comportato una correzione del tempo di protrombina ed ha permesso una sufficiente emostasi. La paziente ha ricevuto un nuovo fegato da cadavere che è stato riperfuso 38 ore dopo che il primo trapianto era stato rimosso. Il fegato trapiantato ha mostrato un immediato recupero, l’emodinamica è migliorata e la paziente si è risvegliata totalmente in quinta giornata. Nel caso di fase anepatica complicata da un sanguinamento severo che non è responsivo a numerose trasfusioni, si dovrebbe considerare una singola somministrazione di rFVIIa come terapia di salvataggio per controllare il sanguinamento massivo.